Infección grave por estreptococo del grupo B en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre los años 2007 y 2017 / Serious infection due to group B Streptococcus at the Pediatric Intensive Care Unit of the Pereira Rossell Children's Hospital between 2007 and 2017 / Infecção grave causada por Estreptococo do grupo B na Unidade de Terapia Intensiva do Centro Hospitalar Pediátrico Pereira Rossell entre os anos 2007 e 2017

Introducción: el estreptococo del grupo B (EGB) es una causa frecuente de sepsis neonatal. La enfermedad precoz disminuyó su incidencia por la profilaxis antibiótica, a diferencia de la sepsis tardía, que aumentó su incidencia en los últimos años. Objetivo: conocer la incidencia de la sepsis tardía en el período 2016-2017 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). El secundario, describir las características epidemiológicas y clínicas de sepsis tardía por EGB en niños ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Niños (UCIN) del CHPR en el período 2007-2017. Resultados: la incidencia calculada de sepsis tardía por EGB fue de 0,53 casos/1000 recién nacidos (RN) vivos. Entre los años 2007 y 2017 ingresaron cinco niños por sepsis tardía por EGB a la UCIN del CHPR. La presentación clínica más frecuentes fue fiebre sin foco y meningitis. Se obtuvieron tres aislamientos en sangre de EBG y tres en líquido cefalorraquídeo (dos en cultivo y otro por detección de ADN). Ninguno falleció. Los casos con meningitis presentaron alteraciones en la tomografía de cráneo. Un niño fue pretérmino. Conclusiones: la sepsis tardía se vincula a importante morbimortalidad en pediatría. No se ha establecido cuáles son los principales factores de riesgo asociados a una enfermedad grave ni las políticas para disminuir su incidencia.

Background: group B streptococcus (GBS) is a common cause of neonatal sepsis. Early disease decreased its incidence due to antibiotic prophylaxis. Late sepsis increased its incidence in recent years. Objectives: to know the incidence of late onset EGB sepsis in the period 2016-2017 at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR), and secondly, to describe the epidemiological characteristics and the clinical presentation of late onset sepsis due to GBS in children admitted to the Children's Intensive Care Unit (UCIN) of the CHPR in the period 2007-2017. Results: the calculated incidence of late sepsis due to GBS was 0.53 cases/1000 live newborns. Between 2007-2017, 5 children were admitted due to GBS late sepsis at the UCIN. The most frequent clinical presentation was fever without focus and meningitis. 3 isolates were obtained in EBG blood cultures and 3 in cerebrospinal fluid (2 in culture and another by DNA detection). None of them died. Cases with meningitis showed abnormalities in the brain tomography. 1 of the 5 was preterm. Conclusions: late sepsis is associated with significant morbidity and mortality in pediatric patients. The main risk factors associated with serious disease and the policies needed to reduce its incidence have not been established.

Introdução: o estreptococo do grupo B (SGB) é uma causa frequente de sepse neonatal. A doença precoce diminuiu sua incidência devido à profilaxia antibiótica, ao contrário da sepse tardia, que aumentou sua incidência nos últimos anos. Objetivo: conhecer a incidência de sepse tardia no período 2016-2017 no Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR) e descrever as características epidemiológicas e clínicas da sepse tardia por SGB em crianças internadas na Unidade de Terapia Intensiva Infantil (UTIN) do CHPR no período de 2007-2017. Resultados: a incidência calculada de sepse tardia por SGB foi de 0,53 casos/1000 recém-nascidos vivos (RNs). Entre 2007-2017, 5 crianças foram internadas na UTIN do CHPR por sepse tardia devido a GBS. A apresentação clínica mais frequente foi febre sem causa e meningite. 3 isolados de EBG foram obtidos no sangue e 3 no líquido cefalorraquidiano (2 em cultura e outro por detecção de DNA). Nenhum dos pacientes morreu. Os casos com meningite apresentaram alterações na tomografia de crânio. Uma criança era pré-termo. Conclusões: a sepse tardia está associada a significativa morbimortalidade em pediatria. Os principais fatores de risco associados a uma doença grave e as políticas para reduzir sua incidência ainda não foram estabelecidas.

The challenges of neonatal sepsis management / Os desafios no manejo da sepse neonatal

Abstract Objectives To present current evidence on the etiology, risk factors, diagnosis, and management of early and late neonatal sepsis. Source of data Non-systematic review of the Medline (PubMed), Scopus, Web of Science, Cochrane, and Google Scholar databases regarding the following terms: neonatal sepsis, early neonatal sepsis, late neonatal sepsis, empirical antibiotic therapy, sepsis calculator, vancomycin, newborn, preterm newborn. Data synthesis Neonatal sepsis is a frequent cause of neonatal morbidity and mortality. Its diagnosis is difficult. Continuous observation of the patient is critical to diagnostic suspicion. When neonatal sepsis is suspected, bacteriological tests should be collected. Vancomycin should not be routinely using in the empirical antibiotic regimen in late neonatal sepsis, and the main protective mechanisms against neonatal sepsis are handwashing and the use of breast milk. Conclusions Newborns constitute a group that is more vulnerable to sepsis. Knowledge of risk factors and etiological agents allows a better approach to the newborn with sepsis.

Resumo Objetivos Apresentar evidências atuais na etiologia, fatores de risco, diagnóstico e manejo da sepse neonatal precoce e tardia. Fontes de dados Revisão não sistemática feita nas bases de dados Medline (PubMed), Scopus, Web of Science, Cochrane, Google Scholar sobre os temas sepse neonatal, sepse neonatal precoce, sepse neonatal tardia, antibioticoterapia empírica, sepsis calculator, vancomicina, recém-nascido, recém-nascido pré-termo. Síntese de dados A sepse neonatal é uma causa frequente de morbimortalidade neonatal. O seu diagnóstico é difícil. A observação contínua do paciente é fundamental para uma suspeição diagnóstica. Ao se suspeitar de sepse neonatal devem-se coletar exames bacteriológicos. Não usar, rotineiramente, vancomicina no esquema empírico de antibiótico na sepse neonatal tardia. Os principais mecanismos protetores da sepse neonatal são a lavagem de mãos e o uso do leite materno. Conclusões Os recém-nascidos constituem um grupo mais vulnerável à sepse. O conhecimento dos fatores de risco e dos agentes etiológicos permite uma melhor abordagem do recém-nascido séptico.

Restricción de crecimiento aumenta el riesgo de displasia broncopulmonar, muerte y sepsis en gemelos de 30 o menos semanas de gestación / Growth restriction increases the risk of bronchopulmonary dysplasia, death, and sepsis in twins of 30 weeks or less of gestation

INTRODUCCIÓN: Múltiples factores influyen en el riesgo de morbimortalidad del prematuro con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). La comparación de gemelos con crecimiento intrauterino discordante permite evaluar su efecto, excluyendo factores maternos y manejo prenatal. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la RCIU sobre la morbilidad aguda, crónica y mortalidad, en parejas de recién nacidos gemelares prematuros extremos. PACIENTES Y MÉTODO: Gemelos menores de 1500 g y 30 semanas de gestación, de la Red Neocosur. Se realizaron análisis separados de pares de gemelos concordantes, discordantes leves y severos, evaluando el efecto de la RCIU sobre morbi-mortalidad. Se realizó análisis multivariado para establecer magnitud del efecto. RESULTADOS: 459 pares de gemelos, 227 concordantes, 110 discordantes leves y 122 severos. Entre los concordantes solo hubo diferencia en uso de oxígeno a las 36 semanas. En discordantes leves, el menor tuvo menos enfermedad de membrana hialina y requirió menos dosis de surfactante, pero tuvo un mayor riesgo de Displasia broncopulmonar (DBP) o muerte. En discordantes severos, el menor presentó mayor mortalidad, sepsis, utilización y permanencia en ventilación mecánica, pese a menor frecuencia de enfermedad de membrana hialina. En regresión múltiple, el riesgo combinado de DBP o muerte fue mayor en gemelo menor y discordante severo. CONCLUSIÓN: En gemelos discordantes, la patología respiratoria aguda fue más frecuente en el gemelo mayor, aunque el riesgo de DBP o muerte fue mayor en el gemelo con RCIU.

INTRODUCTION: Multiple factors influence the risk of morbidity and mortality of premature infants with intrauterine growth restriction (IUGR). The comparison of twins with different intrauterine growth allows evaluating the effect of the restriction, excluding maternal factors and prenatal mana gement. Our objective was to assess the effect of IUGR on acute and chronic morbidity, and mortality of extreme preterm twins. PATIENTS AND METHOD: Twins weighing less than 1500 grams and gesta tion equal to or less than 30 weeks, of the Neocosur Network. Separate analyses were performed on concordant twin pairs, and on mild and severe discordant twins, evaluating the effect of IUGR on morbidity and mortality. A multivariate analysis was performed in order to establish the impact of this effect. RESULTS: 459 twin pairs, 227 concordant twins, 110 of mild discordance, and 122 of severe discordance. Among the concordant ones, there was only a difference in oxygen uptake at 36 weeks. In those of mild discordance, the smaller twin presented a lower frequency of hyaline membrane disease and required fewer doses of surfactant, but had a higher risk of bronchopulmonary dysplasia (BPD) or death. In severe discordant twins, the smaller one presented higher mortality, sepsis, use and permanence in mechanical ventilation, despite the lower frequency of hyaline membrane disease. In multiple regression analysis, the combined risk of BPD or death was higher in the smaller twin and of severe discordance. CONCLUSION: In discordant twins, the acute respiratory pathology was more frequent in the larger one, although the risk of BPD or death was higher in the one with IUGR.

En mujeres embarazadas con rotura prematura de membranas y edad gestacional entre 34 y 37 semanas: ¿Es la interrupción del embarazo (manejo activo) mejor que el manejo expectante para reducir la sepsis neonatal? / In pregnant women with premature rupture of membranes and gestational age between 34 and 37 weeks: Is termination of pregnancy (active management) better than expectant management to reduce neonatal sepsis?

INTRODUCCIÓN: La rotura prematura de membranas (RPM) ocurre en un 8 a 10% de las embarazadas, y de ellas, un 20% corresponde a embarazos de pretérmino. El mayor riesgo para el feto luego de una RPM pretérmino son las complicaciones propias de la prematurez. Por debajo de las 34 semanas se favorece el manejo expectante, y el uso de antibióticos y corticoides. Entre las 34 y 37 semanas, sin embargo, las prácticas varían, no habiendo un consenso claro sobre la conducta óptima. OBJETIVO: El objetivo de esta revisión es explorar la evidencia actualmente disponible respecto de la conducta activa versus la expectante en embarazos con RPM entre las 34 y 37 semanas (36 semanas más 6 días). METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda de literatura médica en distintas bases de datos, dentro de las cuales se incluye "PubMed" y "Cochrane", usando los siguientes términos: "Fetal Membranes, Premature Rupture", "Premature Birth", "34 and 37 weeks" y "Clinical Trial". Se limitó la búsqueda a artículos que fueran ensayos clínicos aleatorizados. De un total de 31 trabajos, se seleccionaron 3, a los cuales se les aplicó la pauta de análisis crítico para evaluación de estudios de terapia. RESULTADOS: Se incluyeron 3 estudios que respondían a la pregunta planteada. En el primer estudio se concluyó que en pacientes en que hay interrupción inmediata la incidencia de sepsis neonatal es baja y no es posible demostrar que esta conducta mejore los resultados en comparación con el manejo expectante (2.6% vs. 4.1%). El manejo activo en este estudio se asoció a mayor incidencia de hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, y mayor estadía hospitalaria neonatal. En el segundo artículo se planteó que la incidencia de sepsis neonatal sigue siendo baja, lo cual no disminuyó con la inducción del trabajo de parto. Esta tampoco disminuyó el riesgo de otros resultados neonatales o maternos. Finalmente, el tercer estudio concluyó que la interrupción inmediata aumenta las complicaciones neonatales sin disminución de la sepsis neonatal, pero a expensas de mayor frecuencia de fiebre materna y de hemorragia intraparto. CONCLUSIONES: El manejo expectante no es inferior al manejo activo en el contexto de RPM entre las semanas 34 a 37 de edad gestacional.

INTRODUCTION: Premature rupture of membranes (PROM) occur in eight to ten percent of pregnancies, and 20 percent of them occur in preterm pregnancies. Biggest fetal risks after preterm PROM are complications due to prematurity. Before 34 weeks of gestation it is preferred an expectant management, and the use of antibiotics and steroids. Between 34 and 37 weeks, however, practices are variable without a clear consensus about the best management. OBJECTIVE: The objective of this review is to explore the available evidence about active versus expectant management in pregnancies with PROM between 34 and 37 weeks (36 weeks plus 6 days). METHODS: Different databases were searched for medical literature, including 'PubMed' and 'Cochrane', using the following terms: 'Fetal Membranes, Premature Rupture', 'Premature Birth', '34 and 37 weeks' and 'Clinical Trial'. The search was limited to clinical randomized trials. From a total of 31 studies, three were selected, in which critical analysis guidelines for evaluation of therapy studies were applied. RESULTS: Three clinical trials which answered our question were included in this review. The first study concluded that in patients whose pregnancies were interrupted immediately, the incidence of neonatal sepsis was low but is was not able to demonstrate that this action improved outcomes compared to expectant management (2.6% vs 4.1%). Active management in this study was associated to greater incidences of hyperbilirubinemia, hypoglycemia and longer neonatal hospital stay. In the second article the incidence of neonatal sepsis was low and didn't decrease with induction of labor. It also didn't reduce the risk of other maternal nor neonatal outcomes. Finally, the third study concluded that induction of labor increased neonatal complications without reducing neonatal sepsis, but at the expense of increased frequency of intrapartum hemorrhage and maternal fever. CONCLUSION: After analyzing the selected articles, it is possible to conclude that there is enough evidence to say that expectant management is not inferior to active management in relation to PROM between 34 and 37 weeks of gestational age.

Factores de riesgo asociados a las principales formas de sepsis neonatal temprana. Cartagena. Colombia. 2013 / Risk factors associated to main forms of early neonatal sepsis. Cartagena. Colombia. 2013

Introducción: A pesar de los avances en terapia antibiótica, de las medidas de soporte y del conocimiento de los factores de riesgo infeccioso, la sepsis neonatal temprana sigue siendo una importante y absurda causa de alta mortalidad y morbilidad en las unidades de cuidado intensivo neonatales. Cada año mueren en el mundo más de 4 millones de niños durante el período neonatal, donde tiene la más alta probabilidad de morir. Objetivo: Determinar los principales factores de riesgo asociados a las principales formas de sepsis neonatal temprana en Cartagena, Colombia. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo. Las fuentes de información consultadas son fuente secundaria. Se tomaron 130 registros de recién nacidos con diagnóstico de sepsis temprana. Se efectuó análisis Univariado y Bivariado para establecer tendencia a la asociación entre la variables obstétricas y neonatales con las formas de sepsis neonatal temprana) mediante Ji cuadrado y valor de p <0.05. Se calculó además el Odds ratio (OR) como medida de riesgo y sus respectivos intervalos de confianza. Resultados: En 39,2 porciento de los casos la causa principal de sepsis precoz corresponde a neumonía, 22,3 por ciento presentaron bacteriemia y 0,8 por ciento representan casos de meningitis. Fueron pocas las variables obstétricas asociadas a sepsis neonatal temprana, solo fue reconocida la corioamnionitis como la causa de neumonía más importante. Conclusiones: Los factores sociodemográficos y obstétricos se encontraron poco asociados a los casos de sepsis temprana. Los principales factores neonatales son los que mejor explican los casos de sepsis temprana del recién nacido(AU)

Introduction: Despite of advances in antibiotic therapy, of supporting measures and knowledge of the factors of infectious risk, early neonatal sepsis remains an important and absurd cause high mortality and morbility in the neonatal intensive care units. Every year in the world more than 4 million children died during the neonatal period, which is the highest probability period of death. Objective: To determine the main risk factors associated with the main forms of early neonatal sepsis in Cartagena, Colombia. Materials and Methods: Was performed a retrospective, cross-sectional and descriptive study. The informations sources are secondary. 130 records of newborns with early diagnosis of sepsis were taken. Was also performed an univariate and bivariate analysis to establish the relationship tendency between obstetric and neonatal variables with forms of early neonatal sepsis by means of Chi square and p value <0.05. They also calculated the Odds Ratio (OR) as a measure of risk and their respective confidence intervals. Results: In the 39.2 percent of cases the main cause of early sepsis corresponds to pneumonia, 22.3 percent bacteremia and 0.8 percent represents meningitis cases. Were few obstetric variables associated with early neonatal sepsis, only chorioamnionitis was recognized as the leading cause of pneumonia. Conclusions: The socio-demographic and obstetric factors were found not very associated with cases of early sepsis. The main neonatal factors are those that best explain the cases of early neonatal sepsis(AU)

Etiología y patrones de resistencia antimicrobiana en sepsis neonatal temprana y tardía, en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal / Etiology and antimicrobial resistance patterns in early and late neonatal sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit

Introducción. La sepsis neonatal es una de las principales causas de muerte en recién nacidos. El tratamiento antimicrobiano empírico se sustenta en información epidemiológica y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. El objetivo del estudio fue describir los agentes etiológicos y su sensibilidad antimicrobiana enreciénnacidos con sepsis temprana (SNTe) o tardía (SNTa) de una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos. Estudio transversal realizado en un hospital de concentración del occidente de México. Se determinó la resistencia antimicrobiana de los gérmenes aislados en sangre o líquido cefalorraquídeo de pacientes con SNTe o SNTa nosocomial. Resultados. Se aislaron bacterias o levaduras en 235 cultivos de 67 eventos de SNTe y 166 eventos de SNTa. Del total de aislamientos, las bacterias más frecuentes fueron enterobacterias (51,5%), seguidas de Streptococcus spp. en SNTe y Staphylococcus spp. en SNTa. En cuanto a las enterobacterias de adquisición nosocomial, el 40% fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido. En especies de Staphylococcus, la resistencia a oxacilina se registró en el 65,5%. En las enterobacterias (n: 121), la frecuencia de resistencia a amikacina, piperacilina-tazobactam y meropenem fue menor del 3%. En bacterias no fermentadoras, no se observó resistencia a amikacina, ciprofloxacino y cefepime; sin embargo, el número de aislamientos fue escaso. Conclusiones. Las bacterias identificadas con mayor frecuencia en SNTe fueron enterobacterias (67,6%) y Streptococcus spp. (17,6%), mientras que, en SNTa, fueron enterobacterias (44,9%) y Staphylococcus spp. (34,7%). El 40% de las enterobacterias de adquisición nosocomial fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido y el 65,5% de Staphylococcus spp. mostraron resistencia a oxacilina.

Introduction. Neonatal sepsis is one of the main causes of death among newborn infants. Empirical antimicrobial treatment is based on epidemiological information and antimicrobial susceptibility tests. The objective of this study was to describe etiologic agents and their antimicrobial susceptibility among newborn infants with early-onset neonatal sepsis (EONS) or late-onset neonatal sepsis (LONS) at a Neonatal Intensive Care Unit. Methods. Cross-sectional study conducted at a tertiary referral hospital in Western Mexico. Determination of antimicrobial resistance of microorganisms isolated in blood or cerebrospinal fluid of patients with EONS or nosocomial LONS. Results. Yeasts and bacteria were isolated from 235 cultures corresponding to 67 events of EONS and 166 events of LONS. Of all isolates, the most common bacteria were Enterobacteriaceae (51.5%), followed by Streptococcus spp. in EONS, and by Staphylococcus spp. in LONS. Of all nosocomial Enterobacteriaceae, 40% were extended spectrum beta-lactamase producing bacteria. Among Staphylococcus species, resistance to oxacillin was recorded in 65.5%. Among Enterobacteriaceae (n: 121), resistance to amikacin, piperacillin-tazobactam, and meropenem was below 3%. Non-fermenting bacteria did not show resistance to amikacin, ciprofloxacin or cefepime; however, the number of isolates was scarce. Conclusions.The most commonly identified bacteria in EONS were Enterobacteriaceae (67.6%) and Streptococcus spp. (17.6%), and Enterobacteriaceae (44.9%) and Staphylococcus spp. (34.7%) in LONS. Forty percent ofnosocomial Enterobacteriaceae were extended spectrum beta-lactamase producing bacteria, and 65.5% of Staphylococcus spp. showed resistance to oxacillin.